РАЗРЕШЕНИЕ РОДИТЕЛЕЙ
для участия в православном палаточном лагере « Русские богатыри» при храме Казанской иконы Пресвятой Богородицы п.Новоорска  в 2014 году
Настоящим я, 	,
(ФИО родителя)
разрешаю своему ребенку	д.р.	
 (ФИ ребенка)     	                 (дата рождения ребенка)
участвовать в ППЛ «Русские богатыри» 26 июня -5 июля 2014г. (9 -18 июля 2014г.)
 Просим Вас ответить на следующие вопросы:
1.	Есть ли у Вашего ребенка какое-либо хроническое заболевание? да, нет. Если да, то, какое?	
2.	Есть ли у Вашего ребенка аллергические реакции	да, нет
на пищевые продукты (указать какие)	
на лекарственные препараты		
на цветы, растения 	
Другое 	
3.	 Принимает ли Ваш ребенок какие-либо препараты ежедневно? да, нет. Если да, то, какие?	
4.	Укажите группу крови и резус-фактор Вашего ребенка, если знаете:
5.	Умеет ли Ваш ребенок плавать? да, нет
6.	Укажите контактные телефоны для экстренной связи с Вами:
В случае болезни или исключительном случае даю разрешение оказать моему ребенку необходимую медицинскую помощь. Если необходима госпитализация и я не могу быть извещен, даю согласие на медицинское обслуживание моего ребенка персоналом МУЗ «Новоорская центральная больница»

Дата заполнения «	»

2014 г. Подпись родителя